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医学期刊论文有关的规范要求摘录
时间:2018-03-14 10:09 点击:

(SARS)事件之后,机械通气的治疗效果及其在ICU 中的应用价值越来越引起临床的重视。临床应用证明,过去的通气方法只是过多、过高的追求血气水平的提高,而忽视了呼吸生理的调节,因而引发肺损伤、呼吸机相关性肺炎的并发症较高。回顾本院近 10年多的病历,A、B组多习惯于传统的诊断治疗方法,C组则明显倾向于对ARDS/MODS动态化评分诊断和早期治疗;在通气策略上A组习惯于传统的通气策略, C组明显地改变为高海拔地区可允许性PaO2、SaO2、和PaCO2水平的通气策略;A组被迫性延迟进入ICU的病例较多,而C组进入ICU和上机时间明显早于A、B组。

    由于A组收治的大部是外科普通病房或抢救室救治困难被动转入SICU的病例,早期的通气模式、吸气压力、潮气量设置多“以理想的”PaO2、SaO2高水平为前提,带机时间最长33 d,上机超过5 d的病例均有呼吸机相关性肺炎发生。与此形成对照的C 组(2004-6~2006-12)收治的病例基本是按照课题组设计的创伤、感染、危重急症手术三类,可满足 MODS评分标准早期进入ICU病例[2];入ICU时间平均3. 6 h,P<0. 01,通气模式通气策略也有较多概念上的转变。特别在如何评估高原地区PaO2与 SaO2的“理想水平”及其与FiO2、VT设置上均有较大调整,因而带机时间C组平均虽为6. 2 d,没有发现与呼吸机相关的肺炎并发症发生。 综上所述,A、B、C 3组病死率所以出现差异主要与诊断、治疗技术上的不确定因素较多有关。

    凭籍评分系统,加强早期诊断和机械通气治疗是降低病死率的关键。还值得指出连续性血气监测是指导呼吸机正常运行、个体化判断病人的呼吸生理、耐缺氧程度和使用好呼吸机的重要环节。 第一:对血气各项参数要进行关联分析,不能孤立地凭某项参数值就作出片面评估。如患者PaO2 为60 mmHg、SaO286. 5%,按兰州地区海拔(1 517 m)分析,该例低氧血症不算很重,但结合本例血气各项参数,联系到吸氧浓度(FIO2)=0. 4和PaCO2= 55 mmHg,PH=7. 24综合分析,则表明该例不仅有较重的通气障碍,还有明显的Ⅱ型呼衰和以代偿性为特征的血气酸碱紊乱。 第二:根据病人呼吸病理生理和不同海拔高度设置通气参数和呼吸机策略上的调整:例如维持可允许水平的PaO2≤60 mmHg, PaCO2≤50 mmHg, SaO2≤90%的通气参数的FIO2≤0. 4, PEEP≤5 cmH2O的水平,也是中度高原较适中的通气策略。但以这个参数用于平原地区则需进行较大的调整。

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